Daftar Kriteria Gawat Darurat Yang Di Jamin BPJS

Salah satu syarat untuk langsung bisa berobat atau di tangani di rumah sakit tanpa surat rujukan adalah masuk kriteria darurat,dalam aturan bpjs jelas jika masuk gawat darurat pasien harus cepat ditangani di rumah sakit bpjs maupun yang bukan rumah sakit bpjs,jika nantinya anda di rumah sakit yang tidak bekerja sama dengan bpjs rumah sakit tersebut bisa melakukan klaim ke bpjs karena di bpjs tidak menerima klaim secara pribadi beda dengan asuransi swasta.

gawat-darurat-bpjs

Saat pasien masuk di UGD atau ICU rumah sakit biasanya selalu terjadi perdebatan dikarenakan kurangnya pengetahuan keluarga pasien akan prosedur yang tepat bpjs dan juga masih banyaknya perawat yang kurang paham akan sistem bpjs biasanya itu bisa memicu ketegangan keluarga dan juga dari pihak rumah sakit.

Dan sebeanarnya penyakit apa saja yang masuk kriteria gawat darurat yang bisa menyebabkan pasien meninggal atau cacat rumah sakit harus mau menerima dan menangani pasien dengan tepat.banyak rumah sakit yang nakal yang masih menolak bpjs dengan dalih kamar penuh,alat tidak ada dan masih banyak lagi.namun juga masih banyak masyarakat juga yang belum paham akan sistem dan prosedur bpjs,nah kami berharap bpjs melakukan sesuatu agar masyarakat dan rumah sakit tidak ada yang dirugikan,agar bisa menambah wawasan anda kami bagikan kriteria gawat darurat.

KRITERIA GAWAT DARURAT ANAK/ PEDIATRI
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Anemia sedang / berat
2 Apnea / gasping
3 Bayi ikterus, anak ikterus
4 Bayi kecil/ premature
5 Cardiac arrest / payah jantung
6 Cyanotic Spell (penyakit jantung)
7 Diare profis (> 10/hari) disertai dehidrasi ataupun tidak
8 Difteri
9 Ditemukan bising jantung, aritmia
10 Edema / bengkak seluruh badan
11 Epitaksis, tanda pendarahan lain disertai febris
12 Gagal ginjal akut
13 Gangguan kesadaran, fungsi vital masih baik
14 Hematuri
15 Hipertensi Berat
16 Hipotensi / syok ringan s/d sedang
17 Intoksikasi (minyak tanah, baygon) keadaan umum masih baik
18 Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital (minyak tanah, baygon)
19 Kejang disertai penurunan kesadaran
20 Muntah profis (> 6 hari) disertai dehidrasi atau tidak
21 Panas tinggi >400 C
22 Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis ada retraksi hebat (penggunaan otot pernafasan sekunder)
23 Sesak tapi kesadaran dan keadaan umum masih baik
24 Shock berat (profound) : nadi tidak teraba tekanan darah terukur termasuk DSS.
25 Tetanus
26 Tidak kencing > 8 jam
27 Tifus abdominalis dengan komplikasi

KRITERIA GAWAT DARURAT BEDAH
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Abses cerebri
2 Abses sub mandibula
3 Amputasi penis
4 Anuria
5 Apendicitis acute
6 Atresia ani (tidak bisa BAB sama sekali)
7 BPH dengan retensio urin
8 Cedera kepala berat
9 Cedera kepala sedang
10 Cedera tulang belakang (vertebral)
11 Cedera wajah dengan gangguan jalan nafas
12 Cedera wajah tanpa gangguan jalan nafas, antara lain :
a. Patah tulang hidung/nasal terbuka dan tertutup
b. Patah tulang pipi (zygoma) terbuka dan tertutup
c. Patah tulang rahang (maxilla dan mandibula) terbuka dan tertutup
d. Luka terbuka daerah wajah
13 Cellulitis
14 Cholesistitis akut
15 Corpus alienum pada :
a. Intra cranial b. Leher
b. Thorax
c. Abdomen
d. Anggota gerak
e. Genetalia
16 CVA bleeding
17 Dislokasi persendian
18 Drowning
19 Flail chest
20 Fraktur tulang kepala
21 Gastrokikis
22 Gigitan binatang / manusia
23 Hanging
24 Hematothorax dan pneumothorax
25 Hematuria
26 Hemoroid grade IV (dengan tanda strangulasi)
27 Hernia incarcerate
28 Hidrochepalus dengan TIK meningkat
29 Hirschprung disease
30 Ileus Obstruksi
31 Internal Bleeding
32 Luka Bakar
33 Luka terbuka daerah abdomen
34 Luka terbuka daerah kepala
35 Luka terbuka daerah thorax
36 Meningokel / myelokel pecah
37 Multiple trauma
38 Omfalokel pecah
39 Pankreatitis akut
40 Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah
41 Patah tulang iga multiple
42 Patah tulang leher
43 Patah tulang terbuka
44 Patah tulang tertutup
45 Periappendicullata infiltrate
46 Peritonitis generalisata
47 Phlegmon dasar mulut
48 Priapismus
49 Prolaps rekti
50 Rectal bleeding
51 Ruptur otot dan tendon
52 Strangulasi penis
53 Tension pneumothoraks
54 Tetanus generalisata
55 Torsio testis
56 Tracheo esophagus fistel
57 Trauma tajam dan tumpul daerah leher
58 Trauma tumpul abdomen
59 Traumatik amputasi
60 Tumor otak dengan penurunan kesadaran
61 Unstable pelvis
62 Urosepsi

KRITERIA GAWAT DARURAT KARDIOVASKULAR
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Aritmia
2 Aritmia dan shock
3 Cor Pulmonale decompensata yang akut
4 Edema paru akut
5 Henti jantung
6 Hipertensi berat dengan komplikasi (hipertensi enchephalopati, CVA)
7 Infark Miokard dengan komplikasi (shock)
8 Kelainan jantung bawaan dengan gangguan ABC (Airway Breathing Circulation)
9 Kelainan katup jantung dengan gangguan ABC (airway Breathing Circulation)
10 Krisis hipertensi
11 Miokarditis dengan shock
12 Nyeri dada
13 Sesak nafas karena payah jantung
14 Syncope karena penyakit jantung

KRITERIA GAWAT DARURAT KEBIDANAN
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Abortus
2 Distosia
3 Eklampsia
4 Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
5 Perdarahan Antepartum
6 Perdarahan Postpartum
7 Inversio Uteri
8 Febris Puerperalis
9 Hyperemesis gravidarum dengan dehidrasi
10 Persalinan kehamilan risiko tinggi dan atau persalinan dengan penyulit

KRITERIA GAWAT DARURAT MATA
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Benda asing di kornea mata / kelopak mata
2 Blenorrhoe/ Gonoblenorrhoe
3 Dakriosistisis akut
4 Endoftalmitis/panoftalmitis
5 Glaukoma :
Akut
Sekunder
6 Penurunan tajam penglihatan mendadak :
Ablasio retina
CRAO
Vitreous bleeding
7 Selulitis Orbita
8 Semua kelainan kornea mata :
Erosi
Ulkus / abses
Descematolis
9 Semua trauma mata :
Trauma tumpul
Trauma fotoelektrik/ radiasi
Trauma tajam/tajam tembus
10 Trombosis sinus kavernosis
11 Tumororbita dengan perdarahan
12 Uveitis/ skleritis/iritasi

KRITERIA GAWAT DARURAT PARU PARU
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Asma bronchitis moderate severe
2 Aspirasi pneumonia
3 Emboli paru
4 Gagal nafas
5 Injury paru
6 Massive hemoptisis
7 Massive pleural effusion
8 Oedema paru non cardiogenic
9 Open/closed pneumathorax
10 P.P.O.M Exacerbasi akut
11 Pneumonia sepsis
12 Pneumathorax ventil
13 Reccurent Haemoptoe
14 Status Asmaticus
15 Tenggelam

KRITERIA GAWAT DARURAT PENYAKIT DALAM
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Demam berdarah dengue (DBD)
2 Demam tifoid
3 Difteri
4 Disequilebrium pasca HD
5 Gagal ginjal akut
6 GEA dan dehidrasi
7 Hematemesis melena
8 Hematochezia
9 Hipertensi maligna
10 Keracunan makanan
11 Keracunan obat
12 Koma metabolic
13 Leptospirosis
14 Malaria
15 Observasi shock

KRITERIA GAWAT DARURAT THT
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Abses di bidang THT & kepala leher
2 Benda asing laring/trachea/bronkus, dan benda asing tenggorokan
3 Benda asing telinga dan hidung
4 Disfagia
5 Obstruksi jalan nafas atas grade II/ III Jackson
6 Obstruksi jalan nafas atas grade IV Jackson
7 Otalgia akut (apapun penyebabnya)
8 Parese fasialis akut
9 Perdarahan di bidang THT
10 Syok karena kelainan di bidang THT
11 Trauma (akut) di bidang THT ,Kepala dan Leher
12 Tuli mendadak
13 Vertigo (berat)

KRITERIA GAWAT DARURAT SYARAF
Dengan diagnosis sebagai berikut:
1 Kejang
2 Stroke
3 Meningo enchepalitis

KRITERIA GAWAT DARURAT YANG TIDAK DI TANGGUNG BPJS KESEHATAN
1. Bagaimana jika kondisi pasien tidak termasuk dalam kriteria gawat darurat sesuai ketentuan BPJS Kesehatan?

Sesuai dengan Perpres Nomor 12 tahun 2013 pasal 25 huruf B
Bahwa pelayanan yang tidak dijamin adalah pelayanan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam kondisi gawat darurat. Oleh karena itu jika pasien tidak dalam kondisi gawat darurat, maka biaya pelayanan pasien tidak dapat dijamin oleh BPJS Kesehatan.

KESIMPULAN

Jadi saat berobat menggunakan bpjs anda harus tau sistem dan prosedurnya agar biaya berobat anda bisa di cover bpjs,jika darurat langsung saja ke rumah sakit kriterianya sudah saya tulis diatas.namun jika tidak darurat siahkan ke faskes 1 jikalau nantinya harus dirujuk maka anda akan berobat ke rumah sakit juga kan,nah itulah sistem dari bpjs.

informasi bpjs:

  • kapan kartu bpjs berlaku
  • apakah radang tenggorokan termasuk darurat dalam bpjs
  • apakah penyakit kulit ditanggung bpjs
  • bpjs gak telat bayar
  • daftar penyakit kulit yang ditanggung bpjs
  • kriteria penyakit yg d masukan ke ugd atau icu
  • penyakit kulit di ugd ditanggung bpjs